Cirugía cosmética

Reducción de senos: elegible y cubierta por el seguro

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La cirugía de reducción de senos es uno de los procedimientos más comunes realizados por los cirujanos plásticos estadounidenses y se ha demostrado que es eficaz para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida en mujeres con senos pesados ​​y caídos. De hecho, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos informó sobre más de 103,000 procedimientos de reducción de senos en 2013.

Si tiene dolor de cuello y espalda, dolor en las ranuras de los hombros debido a los tirantes del sostén, dolores de cabeza, dificultad para comprar ropa y dificultad para hacer ejercicio, puede ser una excelente candidata para la llamada reducción de senos “médicamente necesaria”. La mayoría de las compañías de seguros cubren este procedimiento. Sin embargo, cada transportista usa criterios diferentes para determinar si las cirugías de reducción de senos se reembolsan en absoluto.

Si está considerando una reducción de senos, lea primero su póliza de seguro. Si su proveedor de seguros no cubre la reducción de senos, es posible que ni siquiera esté cubierta para una consulta con un cirujano plástico para analizar sus opciones. La mayoría de las compañías de seguros observarán los síntomas informados de una mujer, la duración de sus síntomas y cómo estos síntomas pueden haber afectado su calidad de vida. Es importante que hable de sus preocupaciones con su médico y que sus síntomas estén documentados en su historial médico. Las cartas de su médico de atención primaria, quiropráctico y / o fisioterapeuta pueden ser una “evidencia” invaluable para construir sus argumentos a favor del consentimiento previo para una reducción de senos. Esta documentación, si se incluye en un paquete con una carta y fotos de su cirujano plástico, lo ayudará a obtener la aprobación de su aseguradora antes de planificar la cirugía. Este es un paso necesario, ya que una compañía de seguros puede negarse a cubrir los costos de una operación si el procedimiento no se aprueba previamente.

Es común que las compañías de seguros requieran que se extraiga una cierta cantidad de tejido mamario de cada seno para que su reducción mamaria se considere médicamente necesaria. El tejido mamario que se extraerá (para la aprobación del seguro) se determina en función de su altura y peso, pero a menudo este requisito de peso entra en conflicto con los objetivos estéticos de la mujer. Las compañías de seguros no se preocupan por su apariencia, a pesar del hecho bien conocido de que la apariencia puede afectar su calidad de vida. A pesar de que la literatura médica muestra que la reducción de senos mejora la calidad de vida de una mujer independientemente del peso del tejido extraído (Spector y Karp, 2007), un informe reciente de Koltz, Frey y Langstein (2013) reveló que el 86 por ciento de Las aseguradoras encuestadas todavía usan un gráfico basado en la Escala móvil de Schnur de 1991 que compara la motivación de una mujer para la reducción de senos con su peso.

Las recomendaciones de la escala de Schnur proceden de un estudio en el que se pidió a los cirujanos plásticos su opinión sobre si las motivaciones de sus pacientes para la reducción de senos eran reconstructivas o cosméticas (Schnur et al., 1991). Una encuesta (incluso entre cirujanos) no debe considerarse evidencia científica. Años más tarde, el propio Schnur impugnó el abuso de la escala por parte de las compañías de seguros e indicó que la escala ya no debería usarse como criterio para la cobertura del seguro (Schnur, 1999).

Cada persona responde de manera diferente a los síntomas físicos, y la reducción de senos no es un término para ser definido por un número, sino más bien considerado en el contexto de la mujer individual que busca una mejor calidad de vida. Si no está de acuerdo con la decisión de su compañía de seguros, tiene derecho a apelar.

Ser un buen candidato para la cirugía también significa tener un conocimiento profundo de la afección que se está tratando y el procedimiento previsto. La reducción de senos es uno de los procedimientos que realizamos más amigables para el paciente. Si cree que los senos grandes están interfiriendo con su funcionamiento diario, solicite visitar al menos un cirujano plástico certificado por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica para conocer sus opciones de reducción de senos. Su familia, su médico personal y su cirujano plástico experimentado pueden ayudarlo a tomar las decisiones correctas.

Fuentes / referencias adicionales:

1. Spector JA, Karp NS. Mamoplastia de reducción: una mejora significativa con cualquier tamaño. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 845-850.

2. Koltz PF, Frey JD, Langstein HN. Cobertura de seguro y reducción de plastia mamaria: una revisión sistemática de las políticas sanitarias actuales. Plast Reconstr Surg. 2013 Oct; 132 (4): 692e-693e.

3. Schnur PL, Hoehn, JG, Ilstrup, DM, Cahoy, MJ, Chu, CP Reducción de la mamoplastia: ¿procedimiento cosmético o reconstructivo? Ana. Plast Surg 27: 232-237, 1991.

4. Schnur, PL Mamoplastia de reducción – revisó la escala móvil de schnur. Ana. Plast Surg 42: 107-108, 1999.

5. Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos. http://www.plasticsurgery.org

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